Mutación del gen k-ras en tumores colorrectales: asociación con variantes histológicas / K-ras mutation in colorectal cancer: association with histologic types

Antecedentes: Cerca del 40% de los tumores colorrectales presentan metástasis en el trascurso de su evolución. La sobrevida de los pacientes con cáncer colorrectal ha aumentado en las últimas décadas de algunos meses a mas de 22 meses, gracias a la administración de diferentes drogas quimioterápicas. El desafio actual consiste en seleccionar los pacientes que se beneficiaran de estas terapéuticas. El gen K-ras constituye un marcador biológico de respuesta al tratamiento con anticuerpos monoclonales. No se han descripto asociaciones histológicas con la presencia de mutación del gen K-ras. Objetivo: Analizar la frecuencia de mutaciones del K-ras en los tumores colorrectales. Determinar la relación entre la mutación del K-ras y las variables histopatológicas. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Estudio observacional. Población: Pacientes tratados por cáncer colorrectal con estudio de mutación de K-ras. Método: Presentación de trabajo. Resultados: Entre abriI de 2009 y marzo de 2011, estudiamos 145 pacientes tratados por cáncer colorrectal, en los que se determinó el estado del gen K-ras. Encontramos un K-ras no mutado en 106 pacientes (73%) y un K-ras mutado en 39 pacientes (27%). En el análisis de localización tumoral, estadios TNM y sus subcategorías, y mutaciones del K-ras, no hubo diferencias en cuanto a la distribución de mutaciones del K-ras.Analizamos las variables histológicas en 43 pacientes. Encontramos una asociación significativa entre la presencia de infiltración linfocitaria intratumoral de tipo leve a moderada y la presencia de mutaciones del K-ras (p=0,01). Conclusiones: La mutación del K-ras es frecuente en los tumores colorrectales. Algunas variables histológicas orientarían el muestreo genético. A medida que se introduzcan en la práctica habitual fármacos, como el cetuximab, la determinación de estos y otros parámetros moleculares deberá realizarse de rutina.

Utilización de verde de indocianina fluorescente intraoperatorio en cirugía biliar: Factibilidad del método: experiencia inicial

Introducción: El verde de indocianina es un colorante hidrofílico que une a la albúmina y tiene propiedades fluorescentes al ser excitado con luz de 780 nm (infrarrojo cercano) y captado con un filtro de longitud de onda de 830 nm. Es excretado exclusivamente por vía biliar, lo que lo haría apto como método colangiográfico. Objetivo: Evaluar la factibilidad de la utilización del verde de indocianina como colorante fluorescente para la visualización del hígado y la vía biliar mediante la estimulación con infrarrojo cercano. Lugar de aplicación: Centro de Cirugía Experimental Hospital de Clínicas José de San Martín. Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo, experimental. Población: 10 ratas Wistar de laboratorio, de 350 gramos. Método: Se realizó anestesia de los de los ejemplares con ketamina xylasina intraperitoneal. Se llevó a cabo una inguinotomía, disección de vena ilíaca e inyección endovenosa del contraste verde de indocianina. Posteriormente se procedió con una laparotomía. Durante la cirugía se evaluó la anatomía del hígado y vía biliar intercalando la exposición del campo con luz de xenón blanca e infrarroja. Resultados: Al evaluar el campo operatorio se observó con luz de xenón el hígado y el duodeno de los ejemplares, no pudiendo identificarse claramente en ningún caso la vía biliar. Cuando se utilizó posteriormente el prototipo de óptica y cámara con visión infrarroja con el filtro de 830 nm, se visualizaron en todos los casos la vía biliar en toda su extensión extra hepática y el duodeno de color azul fluorescente. Las estructuras vasculares del hilio hepático, tanto vena porta como arteria hepática, se visualizaron como estructuras tubulares de color negro. Conclusión: La exposición del verde de indocianina a luz infrarroja de 780 nanómetros genera una proyección fluorescente de color azul insensible a la visión humana pero sensible a un filtro de 830 nanómetros. Al ser inyectado por vía endovenosa y tener excreción exclusivamente por vía biliar, permite la visualización anatómica hepatobiliar de manera fluorescente.

Introduction: Indocyanine green dye is hydrophilic due to albumin binding. The dye has fluorescent properties when excited with light of 780 nm (near infrared) and captured with a filter wavelength of 830 nm. It is excreted exclusively via the bile, which would make it suitable as cholangiographic method. Objective: To evaluate the feasibility of using indocyanine green as fluorescent dye for visualization of the liver and bile ducts by near-infrared stimulation. Application: Experimental Surgery Center University Hospital de Clínicas José de San Martín. Design: Prospective, descriptive, experimental. Population: 10 wistar rats of 350 grams laboratory. Method: Anesthesia with ketamine intraperitoneal xylasina. Then performed an inguinotomy, iliac vein dissec-tion intravenous injection of indocyanine green contrast and then we proceeded with a laparotomy. During surgery we evaluated the anatomy of the liver and bile duct field exposure alternating with white xenon light and infrared. Results: In evaluating the operative field with xenon light was observed the liver and duodenum of the rats but could not be clearly identified in any case, the bile duct. When we used optical and infrared vision camera with 830 nm filter were visualized in all cases the bile duct in its entirety and duodenum extrahepatic fluorescent blue color. The hepatic vascular structures of the hilium, both hepatic artery and portal vein, were visualized as tubular structures in black color. Conclusion: Exposure of indocyanine green to infrared light of 780 nm generates a blue fluorescent projection insensitive to human vision but sensitive to 830 nanometer filter. When injected intravenously and with its exclusively biliary excretion, allows viewing on a fluorescent hepatobiliary anatomy.

Hernia hiatal volvulada no complicada: ¿se debe operar siempre para prevenir la emergencia por isquemia gástrica? / Noncomplicated volvulada hiatal hernia: one is due to always operate to prevent the emergencia by gastric ischemia?

Antecedentes: El estómago herniado en el tórax con componente paraesofágico tiene riesgo de volvulación. Se ha propuesto que el diagnóstico de hernia para esofágica o mixta indica la cirugía electiva para evitar la urgencia; otros opinan que la urgencia sería tan excepcional que no merece dicha consideración. Objetivos: Evaluar la indicación de cirugía en las hernias hiatales mixtas (HHM). Lugar: Departamento de Cirugía, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Universidad de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 60 pacientes con HHM al diagnóstico (2002-05). Método: Se analiza cuántas estaban volvuadas al momento del diagnóstico por radiología y endoscopia, y en la indicación quirúrgica. Resultados: Sobre 60 pacientes con diagnóstico de HHM, en 18 se observó volvulación gástrica al momento del diagnóstico. 7 (11,6%) pacientes requirieron internación de urgencia: 5 por afagia (2 Nissen laparoscópico, 1 Nissen convencional, 1 Toupet laparoscópico, 1 reducción y cierre defecto diafragmático laparoscópico) y 2 por falla multiorgánica por necrosis gastrica (1 gastrect total, y 1 -93años- no operada). Otros 8 (13%) requirieron adelantar la cirugía programada por agravamiento del dolor, disfagia, anemia y/o regurgitación. Conclusión: El grado de compromiso de la vasculatura o de la luz gastro-esofágica determinará la urgencia quirúrgica, aunque estas alteraciones son dinámicas. Un 25 de los pacientes en esta serie necesitaron acelerar su tratamiento quirúrgico, un 11,6% con internación de urgencia (3,3% con necrosis gástrica).

La intususcepción en el adulto como causa de oclusión intestinal / Bowel oclusion by adult intussusception

Antecedentes. La intususcepción en el adulto representa el 1 por ciento de las causas de oclusión intestinal. La presentación más frecuente es la oclusión intestinal. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza en la intervención. Objetivo. Describir los resultados de nuestra serie. Lugar de aplicación. Hospital universitario. Diseño. Estudio retrospectivo. Población. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes admitidos por oclusión intestinal entre 2002-2004. De los casos en los que la causa de oclusión fue una intususcepción de intestino delgado se analizaron la edad, sexo, presentación, intervención realizada y anatomía patológica de estos pacientes. Método. Recopilación retrospectiva de casos. Se revisaron 186 historias clínicas. Resultados. Se recopilaron los datos de cuatro pacientes en los que la causa de oclusión intestinal fue una intususcepción de intestino delgado. La edad promedio fue de 51 años. Dos pacientes eran hombvres. La forma de presentación fue en dos casos una oclusión intestinal aguda, y en dos casos como suboclusión crónica. Se analizaron dos resecciones segmentarias, una hemi-colectomía derecha y una polipectomía por enterotomía. No hubo complicaciones postoperatorias. La anatomía patológica informó lipoma, linfoma, adenoma velloso y pólipo hiperplásico. Conclusiones. La oclusión intestinal por intususcepción en el adulto es infrecuente. La técnica operatoria depende de la localización de la lesión, el compromiso de la vitalidad del asa, y la patología de base del enfermo

Tumores neuroendocrinos no funcionantes de páncreas / Pancreatic islet cell tumors

Antecedentes: Dentro del capítulo de las neoplasias de páncreas, los tumores insulares no funcionantes son los menos frecuentes. Generalmente son de diagnóstico tardío, de comportamiento biológico maligno en un 80 por ciento de los casos y presentan una tasa de sobrevida a los 5 años de 40 a 60 por ciento. Objetivo: Analizar la experiencia en este tipo de tumores en los últimos 10 años. Material y métodos: Desde enero de 1987 a enero de 1997 se operaron 23 pacientes con tumores insulares de páncreas, de los cuales 10 casos eran no funcionantes, 8 mujeres y 2 varones con una edad promedio de 49,5 años. El tiempo promedio transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el diagnóstico fue de 1.5 años. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal. Todos fueron evaluados por ecografía y TAC. Ecoendoscopía en 5 casos, ecografía intraoperatoria en 5, RNM en 3 y angioresonancia en 1. En un caso localmente avanzado se realizó punción diagnóstica preoperatoria. Resultados: Nueve pacientes fueron resecados con criterio curativo, siendo un caso irresecable. Se realizaron una duodenopancreatectomía y 8 esplenopancreatectomías corporocaudales. El promedio de internación fue de 13 días. No se registró mortalidad perioperatoria. La tasa de morbilidad fue del 20 por ciento. El diagnóstico histológico fue tumor insular en los 10 casos, 8 de los cuales fue carcinoma insular. Al momento del análisis 4 pacientes se encontraban vivos y libres de enfermedad, 4 murieron a los 49, 50, 60 y 62 meses y dos fueron perdidos del seguimiento a los 18 y 24 meses. Conclusiones: Debido al comportamiento biológico maligno de estos tumores, la resección es la mejor opción independientemente del tamaño tumoral. Sin embargo, debido a que poseen mejor pronóstico que el adenocarcinoma, siempre se debe realizar diagnóstico histológico en los tumores considerados irresecables

Tumores papilares y quísticos del páncreas: estudio clínicopatológico, citopatológico, inmunohistoquímico y de ploidía nuclear / Papillary cystic tumors of the pancreas: clinico-pathological, cytopathological, immunohistochemical, and nuclear ploidy study

Se presentam 7 casos de tumores papilares y quísticos del páncreas (TPQ): 5 se presentaron en mujeres y 2 em hombres con edades entre 21 y 68 años (media 39). Clínicamente todos tenían una massa abdominal palpable, 3 tumores estaban localizados en la cabeza, 2 en el cuerpo, 1 en el istmo y el restante en la cola del órgano; 5 casos fueron tratados con resecciones quirúrgicas radicales y 2 sólo biopsias. En 4 casos se realizó punción aspiración preoperatoria, realizándose el diagnóstico en 3 de ellos. inmunohistoquímicamente tenían marcadores endocrinos y exocrinos apoyando estos datos la hipótesis de la diferenciación dual de estos tumores. La ploidía nuclear demostró 4 tumores diploides, 2 diploides-tetraploides y 1 aneuploide. Los TPQ son neoplasia de bajo grado factibles de ser diagnosticados por punción aspiración, con un fenotipo mixto (endocrino-exocrino) y con una predominancia de tumores diploides

Profilaxis antibiótica en cirugía: estudio multicéntrico de prevalencia / Antibiotics prophylaxis in surgery: a multicenter study of prevalence

Se realizó un estudio multicéntrico de un día de prevalencia de profilaxis antibiótica en cirugía. Los objetivos fueron evaluar la racionalidad de las indicaciones y sus costos. Se analizaron 673 fichas de pacientes, de ellas 516 (76,6 por ciento) fueron evaluables. De estas, 377 (73 por ciento) recibieron profilaxis antibiótica, el 87,7 por ciento fueron consideradas indicaciones inapropiadas. Los errores fueron: 37,5 por ciento (n = 20) carecieron de antibióticos en el pre o intraoperatorio; 59,3 por ciento (n = 94) duración prolongada de profilaxis; 24,8 por ciento (n = 81) antibiótico no electivo; 7 por ciento (n = 23) dosis o intervalo inadecuado; 27,2 por ciento (n = 89) falta indicación de antibióticos. Hubo error de omisión en el 19,4 por ciento (n = 27) de los pacientes. El total de indicaciones inapropiadas indujo costos superfluos en antibióticos de U$S 9.329. El estudio resulta un indicador sugestivo del uso inadecuado de profilaxis antibiótica y demuestra la necesidad de promover estrategias para optimizar su prescripción

Estudio nacional multicéntrico de prevalencia de infección de la herida quirúrgica / National prevalence study of surgical wound infection

En junio de 1988, se realizó un estudio de prevalencia (de un día) de infecciones de la herida quirúrgica en centros asistenciales públicos y privados. El objetivo fue conocer la magnitud del problema como primer paso de un Programa Nacional de Control de Infecciones en cirugía. Se utilizaron las definiciones del CDC para infección de herida y tipos de herida quirúrgica. Los datos fueron incorporados a un programa de computación para su análisis estadístico. Participaron 48 centros de las distintas regiones del país. De un total de 4033 camas quirúrgicas se evaluaron 1412 pacientes operados. Presentaron infección de la herida quirúrgica 268 pacientes (19 por ciento). La prevalencia de infección de herida fue: limpia 10,5 por ciento, limpia contaminada 15 por ciento, contaminada 30 por ciento y sucia 46 por ciento. La tasa fue mayor entre los pacientes que ingresaron infectados (32 por ciento vs 15 por ciento). No se encontraron diferencias significativas en relación a características de las instituciones: públicas o privadas, número de camas, docencia y complejidad quirúrgica. El 70 por ciento de las instituciones tenía Comité de Infecciones. En síntesis: las tasas observadas superan las referidas en otros estudios. Del análisis de los resultados surge que los Comités de Infecciones deben contar con un Programa de Control y la capacidad de asegurar su ejecución

Valor de la tomografia computada en el diagnostico y seguimiento de las pancreatitis agudas graves. / Value of the computed tomography in the diagnosis and follow-up of severe acute pancreatitis

Se estudio la evolutividad de 10 pancreatitis agudas graves mediante la tomografia computada, realizada cada 7 a 10 dias, correlacionables con la evolucion clinica (semiologia abdominal, curva termica, recuento de leucocitos y hemocultivos) y el estudio de amilasa total, isoamilasa P y ACCR. Mediante el estudio tomografico se diagnosticaron 1 necrosis cefalica, 1 necrosis corporocaudal, 1 necrosis difusa, 1 pseudoquiste del pancreas y 2 abscesos del pancreas, todos ellos confirmados por la cirugia. En 3 pacientes, a pesar de la evolucion clinica desfavorable, el estudio tomografico permitio detectar pequenos focos de necrosis en cuerpo y cola sin constituir una zona manifiesta de secuestro, por lo que no se operaron, siendo su evolucion favorable. Se considera la utilidad de este metodo en el seguimiento de las pancreatitis agudas graves, que sin ser de por si excluyente en la indicacion quirurgica, la union con la evolucion clinica proporciona fundamentos solidos para el manejo de las distintas contingencias que pueden surgir en el curso de esta enfermedad

Lesion hepatica por anestesicos halogenados. / Hepatic lesion caused by halogenated anesthetics

Se presentan dos pacientes a los que se les efectuan anestesias generales sucesivas con anestesicos halogenados. En una de las observaciones la primera anestesia se efectuo con enfluorano empleandose para todas las demas halotano. Los dos pacientes cursaron con ictericia acompanada, en uno de ellos de signos de insuficiencia hepatica grave; ambos evolucionaron favorablemente. La histologia de una de ellos muestra lesion compatible con injuria por anestesico halogenado. En ninguno de los pacientes hubo evidencias de hipersensibilidad. Se postula la posibilidad de que el enfluorano pudiera haber actuado como droga sensibilizante de la lesion hepatica desencadenada por el halotano. Esta experiencia sugiere el peligro ya descripto de la utilizacion consecutiva a intervalos cortos de anestesicos halogenados.Dado que los pacientes obesos son mas sensibles a la accion toxica de estos anestesicos se aconseja evitarlos en ellos

Correlacion entre los clearance de amilasa y de creatinina en las pancreatitis agudas y otras patologias. / Correlation of the clearance of amylase and creatinine in acute pancreatitis and other pathologies

Del estudio de 151 pacientes, entre los cuales se contaron 30 normales, 19 pancreatitis agudas y 102 con diversas patologias, ha podido confirmarse el valor diagnostico del ACCR en las pancreatitis en el 89,4%. La prolongada elevacion del ACCR coincidio con pancreatitis graves, e incluso su ascenso en el curso de la enfermedad indico un nuevo brote evolutivo de necrosis.Se comprueba la no confiabilidad absoluta en presencia de clearance de creatinina anormal y se efectuan consideraciones sobre el presunto mecanismo de elevacion del ACCR teniendo en cuenta el analisis de los resultados obtenidos en el grupo de pacientes con insuficiencia renal, hemorragias digestivas, colecistitis agudas, litiasis vesicular y sindrome coledociano